Arteriální hypertenze (hypertenze): klasifikace, příznaky a léčba

Esenciální hypertenze neboli arteriální hypertenze je chronické onemocnění kardiovaskulárního systému člověka, které znamená systematické zvyšování krevního tlaku v systémovém nebo plicním oběhu.

Mechanismus vývoje patologie

Hlavním důvodem rozvoje perzistující hypertenze je zvýšení minutového srdečního výdeje a reakce cévního řečiště na to. Stresový faktor vyvolává nerovnováhu v regulaci arteriálního tonu mozku. V důsledku toho dochází ke spasmu periferních kapilár, včetně ledvinových. V důsledku toho se zvyšuje syntéza neurotransmiterů systému renin-angiotenzin-aldosteron, tvoří se vaskulární dyskineze a krevní oběh.

Aldosteron, zodpovědný za metabolismus voda-sůl, zadržuje vodu, čímž se maximalizuje objem biologické tekutiny cirkulující v krevním řečišti, čímž se zvyšuje krevní tlak. Vysoký tlak zvyšuje viskozitu krve, ta se po cévním řečišti pohybuje pomaleji a tkáně a orgány nedostávají včas potřebné živiny a kyslík.

Porušení metabolických procesů je důvodem, který u hypertenze způsobuje ztluštění stěn krevních cév, zužuje jejich lumen, určuje trvale vysokou úroveň celkového periferního odporu a činí hypertenzi ireverzibilní.

Postupem času se zvyšuje propustnost kapilár, stěny tepen jsou impregnovány plazmou a vzniká arterioskleróza. Na pozadí takových transformací začíná skleróza myokardu, mozku, ledvin, dochází k hypertenzi, encefalopatii a nefroskleróze.

Klasifikace

Pro podrobnou definici arteriální hypertenze se používá několik možností pro klasifikaci tohoto patologického stavu. Přidělte stupně, typy, stadia, typy, příčiny hypertenze. Navíc je klasifikován podle MKN 10. Diagnostika vyžaduje zvážení všech možností.

Podle MKN-10

Arteriální hypertenze má svůj kód v mezinárodním klasifikátoru nemocí. Patologie je zařazena v sekci "Nemoci charakterizované zvýšeným krevním tlakem" kód I10-I15. Přidělit:

• I10 Primární hypertenze – nejčastější varianta s maligním nebo benigním průběhem, vyskytuje se z nejasných důvodů, vždy však jako samostatný symptom, bez zapojení vnitřních orgánů do patologického procesu;
• I11 AH způsobující poškození myokardu: I11. 0 - se srdečním (městnavým) selháním, I11. 9 - bez něj;
• I12 Hypertenze s poškozením ledvin: I12, 0 - se selháním ledvin, I12, 9 - bez něj;
• I13 - hypertenze s kombinovaným poškozením ledvin a srdce: I13. 0 - převážně se srdečním selháním, I13. 1 - převážně se selháním ledvin, I13. 2 - s kardio-renálním selháním, I13. 9 - blíže neurčeno;
• I15 Sekundární (symptomatická) hypertenze - příznak poškození cílových orgánů: I15. 0 - renovaskulární vysoký krevní tlak, I15. 1 - příznak jiného onemocnění ledvin, I15. 2 - příznak endokrinní poruchy, I15. 8 - příznak poškození jiných vnitřních orgánů; I15. 9 - nespecifikováno.

Symptomatická arteriální hypertenze je zvýšení tlaku v důsledku dysfunkce orgánů vyrovnávajících krevní tlak, tvoří méně než 5 % všech hypertenzních stavů.

Podle etiologie

Pokud je primární a sekundární arteriální hypertenze klasifikována podle etiologického znaku, přidělte:

• ledvinové;
• endokrinní;
• zánětlivé (aortitida);
• hypertenze u těhotných žen;
• neurologický;
• léčivý;
• pooperační;
• hemodynamické (patologie srdce nebo krevních cév).

Více než 90 % připadá na primární.

Podle typu

S ohledem na úroveň krevního tlaku je patologie rozdělena do následujících typů:

• hraniční - ukazatele krevního tlaku dosahují úrovně 140/90 s následným poklesem hodnot;
• systolický izolovaný - horní úroveň je více než 140 jednotek, spodní je až 90.

Krevní tlak vykazuje buď mírné zvýšení obou ukazatelů, nebo závažné zvýšení horní hodnoty se stabilní dolní hodnotou.

Podle stupně

Tato gradace má pro lékaře největší význam, protože charakterizuje úroveň a stabilitu krevního tlaku. Podle stupně arteriální hypertenze může být:

• optimální - prokazuje různé počty krevního tlaku v rámci povolené věkové normy;
• normální - hladina krevního tlaku v rozmezí od 120/85 do 140/90;
• hraniční - s konstantními ukazateli na úrovni 140/90;
• GB 1 stupeň (nebo AH 1 stupeň) - úroveň tlaku od 140/90 do 160/100;
• GB 2 stupně (AH 2) - hladina krevního tlaku od 160/100 do 180/110;
• GB 3 stupně (AH 3) - hladina krevního tlaku je více než 180/110.

Podle úrovně diastolického tlaku se rozlišují následující možnosti:

• mírné (mírné) GB - indikátory DBP (diastolický krevní tlak) nepřesahují 90 jednotek, nevyžaduje korekci léku;
• střední, která zahrnuje fáze 1 a 2 s DBP od 100 do 115;
• těžké nebo maligní GB (stupeň 3) - hladina tlaku vyšší než 115.

Pokud jde o stupeň GB, znamená to pouze úroveň indikátorů tlaku, obecný stav se nebere v úvahu.

Po etapách

GB je klasifikován v závislosti na poškození cílových orgánů, celkovém blahu pacienta. Existují 3 fáze:

1. První nebo střední je charakterizována nestabilitou ukazatelů krevního tlaku během dne: od 140/90 do 180/105, ale obvykle se tlak normalizuje sám, pokud pacient zastaví příčiny, které způsobily hypertenzi, krize jsou vzácné, jsou snadné , léze vnitřních orgánů nejsou fixované, bolesti hlavy se objevují zřídka. bolest, pocit slabosti, snížená výkonnost.
2. Druhý nebo střední stupeň GB nastává, když naměřené hodnoty dosáhnou 200/120 jednotek, typickými příznaky hypertenze jsou krize, pulsace v hlavě, bolesti na hrudi, migréna, chronická únava, laboratorní průkaz zúžení kapilár, ischemie myokardu, ledvin, centrální nervové soustavy systému, možné mozkové příhody, přechodná ischemie mozku.
3. Třetí neboli stadium velmi těžké hypertenze je charakterizováno krevním tlakem nad 205/125 a výše, neustále hypertenzními krizemi, které mají závažný průběh, syndromem LVH (selhání levé komory), encefalopatií, mozkovou trombózou, petechiálními krváceními, edémem zrakového nervu, aortou aneuryzma, poškození ledvin.

K určité úlevě třetího stadia dochází po infarktu nebo mrtvici. Tento stav je však doprovázen situací, kdy se snižuje pouze systolický nebo pulzní tlak, zatímco diastolický tlak zůstává vždy trvale vysoký.

Podle typu

Následující typy odpovídají průběhu patologie:

• přechodný - epizodický nárůst tlaku, od několika hodin do dne, se normalizuje nezávisle;
• labilní - typické pro debut patologie, skoky v krevním tlaku jsou nevýznamné, nevyžadují další zásah;
• stabilní hypertenze - přetrvávající zvýšení hladiny tlaku s korekcí léku;
• krize - skoky krevního tlaku se objevují spontánně, periodicky, je nutná medikamentózní terapie;
• maligní - tlakové ukazatele maximální, spousta komplikací až smrt.

Závažnost patologie odpovídá zvyšující se intenzitě symptomů.

Rizikové faktory

Při vzniku arteriální hypertenze hraje hlavní roli narušení mozkových center. Řídí fungování všech vnitřních orgánů. Rizikové faktory pro debut GB jsou považovány za příliš aktivní intelektuální činnost, noční práci, vibrace, hluk.

Kromě toho aktivní používání soli vyvolává onemocnění, které zadržuje vodu v těle v důsledku vazospasmu, dědičné predispozice, kombinace hypertenze s endokrinními patologiemi, selhání ledvin, obezita, fokální (perifokální) infekce v akutním stadiu.

Nemůžete slevit z věkového faktoru, zbarvení pohlaví: u mužů jakéhokoli věku je GB diagnostikována v polovině případů. Pouze u žen v menopauze se patologie rozvíjí častěji. Optimálními podmínkami pro rozvoj onemocnění jsou alkoholismus, kouření, drogy, energie, nevyvážená strava, kila navíc, sedavý způsob života, nepříznivá ekologická situace.

Vlastnosti kliniky, nebezpečí hypertenze

Charakteristickým rysem arteriální hypertenze je latentní průběh. Často jsou příznaky hypertenze mylně považovány za prosté přepracování a v této době dochází k poškození vnitřních cílových orgánů a rozvoji závažných komplikací. Riziko jejich rozvoje je tím větší, čím je pacient mladší. To je potenciální nebezpečí onemocnění.

Vyléčit GB je téměř nemožné, ale zabránit jejímu vzniku nebo zastavit její progresi je v silách kardiologů. Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím větší je šance na účinnou rehabilitaci pacienta. Diagnostika přímo souvisí s pravidelným sledováním krevního tlaku.

Věk pacienta	TK norma
16 - 20 let	70 až 120/80
20 - 40 let	Od 120/70 do 130/80
40 - 60	Ne vyšší než 135/85
Přes 60	Ne vyšší než 140/90

Klinické příznaky v počáteční fázi jsou téměř neviditelné, někdy se pacienti s hypertenzí obávají:

• bolest hlavy;
• nemotivovaná úzkost;
• pocení;
• zimnice;
• karmínové tváře;
• nízký výkon;
• pastozita;
• silný tlukot srdce;
• ztráta citlivosti v prstech;
• nespavost;
• křeče.

Ale to vše je periodické, vzácné, nevyjádřené.

Nemá cenu nad podobnými příznaky krčit rameny. Vyžaduje změnu životního stylu, protože jinak to povede k progresi patologie.

Rozvoj hypertenze rozšiřuje seznam příznaků, připojte se:

• ataxie (porucha koordinace pohybů);
• pokles zrakové ostrosti;
• nepohodlí na hrudi.

Kromě toho je vyjádřena symptomatologie, která je prokázána postiženými cílovými orgány.

I kombinace několika příznaků je důvodem k návštěvě lékaře, nezávislý, nekontrolovaný příjem léků může situaci zhoršit.

Komplikace

Dlouhý průběh benigní hypertenze nebo její maligní forma způsobuje hypertenzní krizi, bradykardii, tvorbu komplikací v důsledku poškození tepen cílových orgánů: srdce, ledviny, mozek, oči.

Hypertenzní krize

Krátkodobé zvýšení krevního tlaku (od několika hodin do několika dnů), kterému předchází emoční nebo fyzické přepětí, stres, strach, kolísání atmosférického tlaku, otravy, intoxikace, léky, alkohol. V pozadí je vždy hypertenze, ale hypertenzní krize může být vyvolána:

• toxikóza těhotných žen;
• selhání ledvin;
• mozkové nádory;
• renovaskulární hypertenze;
• zánět ledvin různého původu;
• endokrinní poruchy;
• zranění.

Zvýšení krevního tlaku nad 200/120 je doprovázeno:

• stav před mdlobou;
• migréna;
• je mi teplo;
• tachykardie;
• nevolnost;
• nepohodlí na hrudi;
• zrakové postižení.

Pacienti jsou vystrašení, zmatení, letargičtí nebo přehnaní a mohou omdlít. Krize je někdy považována za předzvěst srdečního infarktu nebo mrtvice, akutního selhání levé komory. Na pozadí vysokého počtu DBP a SBP dochází k encefalopatii. Spazmus krevních cév se změnou jejich propustnosti vyvolává mozkový edém.

Nebezpečí spočívá v možnosti odchlípení sítnice, bleskově rychlého rozvoje záchvatu anginy pectoris, srdečního astmatu, plicního edému, který ohrožuje pacienta na životě.

V počátečních fázích však GB postupuje snadno, rychle se zastaví.

Bradykardie

Závratě a pre-synkopa s GB - svědčí ve prospěch rozvoje bradykardie - to je nebezpečný příznak průběhu hypertenze, protože v extrémním případě vede k zástavě srdce. Kromě toho může bradykardie vyvolat:

• poškození srdečního svalu s rozvojem srdečního selhání, koronární revaskularizace;
• zhoršená funkce ledvin s tvorbou chronického selhání ledvin;
• vaskulární encefalopatie, ischemická mrtvice;
• přetrvávající arteriální hypertenze;
• poškození tepen, otok zrakového nervu.

Hypotenzní krize (klesající krevní tlak pod 100/60) na pozadí bradykardie vede ke kolapsu s fatálním koncem.

Poškození cílového orgánu

Nestabilita průtoku krve v nich vede k rozvoji:

• IHD, angina pectoris nebo klid, preinfarkt, AMI (akutní infarkt myokardu);
• před mrtvicí, mrtvicí (akutní cévní mozková příhoda) ischemické nebo hemoragické povahy;
• srdeční astma;
• aneuryzmata aorty;
• plicní otok;
• CRF;
• urémie;
• odchlípení sítnice.

Častěji než ostatní jsou postiženy srdce, krevní cévy, mozek a ledviny.

Název cílového orgánu	Mechanismus vývoje komplikací
Srdce	Hypertenze vede k rozvoji hypertrofie levé komory, protože srdce musí tlačit krev do deformovaných cév, což vyžaduje další úsilí. Myokard houstne, přestává mít dostatek kyslíku a živin. Sval je natažený, srdce unavené. Unavené srdce se nemůže plně uvolnit, v důsledku hypoxie dochází k chronické myokardiální insuficienci. Tato situace často končí náhlou smrtí.
Plavidla	Tepny při vysokém tlaku jsou kontrakce svalů cévní stěny neustále křečovité, to jim neumožňuje relaxaci, svalová tkáň je vytěsňována vazivem, dochází k remodelaci celého cévního řečiště. Nevratné změny vyvolávají narušení zrakových funkcí, aterosklerózu končetin, poruchy ledvin, encefalopatii.
Mozek	Cévní spazmus ve 25 % vede k mrtvici. Nedostatečné prokrvení mozku je příčinou ischemické cévní mozkové příhody (70 % všech případů), změn vaskulární permeability – hemoragické cévní mozkové příhody (30 %). Ale nejčastější komplikací podvýživy a zásobení mozku kyslíkem je encefalopatie – doprovázená neurologickými příznaky, vedoucí až k demenci.
ledviny	Ledviny jsou jedním z cílových orgánů, které trpí GB. Patologii lze vyléčit pouze včasnou diagnózou. Onemocnění však probíhá zpočátku asymptomaticky a je náhodně diagnostikováno při profylaktických vyšetřeních na albuminurii. Pokud tento okamžik zmeškáte, čeká pacienta vpředu CRF s urémií a smrtí.

Diagnostika

Účel vyšetření pacienta s podezřením na hypertenzi:

• potvrdit stabilitu hypertenze;
• vyloučit jeho druhotnou povahu;
• identifikovat poškozené cílové orgány, určit stupeň jejich deformace, stadium GB, riziko komplikací.

K tomu pečlivě shromážděte anamnézu, proveďte fyzikální vyšetření, identifikujte rizikové faktory a úroveň kolísání krevního tlaku, frekvenci krizí a komorbidit. Zárukou spolehlivosti je správné měření krevního tlaku. Algoritmus je jednoduchý:

• tlak se měří v klidu, v pohodlné poloze (za hodinu jsou vyloučeny všechny provokující faktory: káva, energetické nápoje, alkohol, nikotin, drogy, toxiny, oční nebo nosní kapky);
• manžeta je umístěna na rameni ve stejné úrovni jako srdce, 2, 5 cm nad loketní jamkou;
• první měření se provádí na obou rukou, poté na té, kde se ukázaly být vyšší ukazatele nebo (pokud jsou čísla stejná) na nepracující ruce;
• opakované měření ne dříve než několik minut po prvním (obnovení vaskulárního tonusu);
• s rozdílem v prvním a opakovaném měření se za pravdu bere průměrná hodnota.

Laboratorní cyklus zahrnuje:

• UAC, OAM;
• biochemie krve (glukóza, kreatinin, cholesterol, triglyceridy);
• Vzorky moči.

Přístrojové vyšetření:

• EKG, EchoCG (kardio ultrazvuk);
• oftalmoskopie;
• Ultrazvuk cílových orgánů;
• EEG;
• aortografie;
• urografie;
• CT vyšetření ledvin a nadledvin.

Vlastnosti léčby

Terapie arteriální hypertenze je zaměřena na normalizaci indikátorů tlaku a korekci práce vnitřních orgánů. Ihned po zjištění patologie je nutné zahájit léčbu, aby se zabránilo komplikacím nebo je minimalizovalo. K tomu použijte léky, nedrogovou terapii.

Léky

Výběr léčby pro pacienty s hypertenzí podléhá několika pravidlům:

• Hypertenze s nízkým nebo středním rizikem komplikací zahrnuje jmenování jednoho léku určité skupiny antihypertenziv;
• u hypertenze s vysokým nebo velmi vysokým rizikem je předepsáno několik léků z různých skupin v minimální dávce;
• není-li dosaženo cílového krevního tlaku (pod 140/90) s nízkým nebo středním rizikem komplikací, je dávka předepsaného léku zvýšena nebo nahrazena lékem z jiné skupiny;
• pokud u pacientů s vysokým nebo velmi vysokým rizikem komplikací není dosaženo cílového krevního tlaku, zvyšte dávku již předepsaných léků nebo přidejte třetinu z jiné skupiny;
• pokud tlak rychle klesá, pacient pociťuje diskomfort, je nutné léčbu přerušit, dokud nedojde k adaptaci na nový stav.

Za optimální cílový tlak se považuje 120/80 nebo 110/70 jednotek v závislosti na věku pacienta.

Často se používají kombinace léků z různých skupin a je třeba se zaměřit pouze na doporučení lékaře, protože existují nepřijatelné kombinace léků.

Výživové vlastnosti

Léčba hypertenze dietou je zaměřena na snížení hmotnosti pacienta, protože každých 10 kg navíc zvyšuje tlak o 10 jednotek.

K tomu se doporučuje konzumovat více rostlinné stravy (zelenina, ovoce, obiloviny, luštěniny), mléčné výrobky, vyloučit potraviny obsahující cholesterol (mastné), sladkosti, pečivo, omezit sůl (při použití více než 5 g soli denně to vede k zadržování tekutin, cévním křečím).

Je nutné vypočítat správný pitný režim (alespoň 1, 5 litru vody denně). Je třeba mít na paměti, že hubnutí zabraňuje diabetes mellitus, který je silným rizikovým faktorem pro hypertenzi.

cvičební terapie

Dávkovaná fyzická aktivita je nesmírně důležitá pro pacienty s vysokým krevním tlakem. Snižují tonus sympatického nervového systému, snižují koncentraci adrenalinu, norepinefrinu, který může spasmovat krevní cévy, zvyšuje tachykardii.

Právě nerovnováha mezi silou srdečního výdeje a vaskulárním odporem vytváří riziko rozvoje patologie. Fyzikální terapie (závodní chůze, plavání, dechová cvičení) zlepšuje zásobení tkání kyslíkem, předchází komplikacím, podporuje hubnutí.

Prevence, prognóza

Cílem primární prevence je zabránit rozvoji onemocnění. To platí pro pacienty s rizikem hypertenze (s obezitou, diabetem, silnými kuřáky) a hypertoniky s hraniční nebo první fází patologie. K tomu potřebujete následující:

• přestat kouřit, protože právě nikotin zkracuje život pacienta s hypertenzí o 10-15 let a zdvojnásobuje riziko kardiovaskulárních komplikací;
• racionální, nízkokalorická, aterogenní, hyposolná dieta se zahrnutím medu, sušeného ovoce, citrusových plodů, mořských plodů, omezení živočišných tuků;
• vyloučení rizikových faktorů;
• odstranění hypodynamie;
• antistresové (fyzioterapie, relaxace, mírná sedativa);
• 8 hodin denního spánku;
• odmítnutí alkoholu.

Sekundární prevence zahrnuje dodržování životního stylu, který vyžaduje primární prevenci, léky a pravidelné sledování krevního tlaku. Jeho cílem je zabránit rozvoji lézí cílových orgánů.

Hypertenze je hlavním rizikovým faktorem většiny kardiovaskulárních onemocnění, na něž mortalita činí 53, 1 % z celkové úmrtnosti populace, což je zvláště důležité, protože 25 % hypertenze je asymptomatických. Prognóza je považována za příznivou pouze pro první fáze vývoje patologie, zde v 80% případů je možné zabránit rozvoji onemocnění.

GB 2-3 stadia vede k invaliditě především mladých mužů (do 50 let). Kombinace několika rizikových faktorů zvyšuje náhlou srdeční zástavu o 50 %. Pozitivní účinek komplexní terapie patologie má záruku 5 let.